Proč děti trpí častěji průjmem než dospělí? Proč může být u dětí a hlavně kojenců v některých případech až život ohrožující? Akutní průjem malých dětí je definován náhlou změnou frekvence a konzistence stolice. Průjem je důsledkem poruchy některé základní funkce zažívacího traktu vedoucího k nerovnováze mezí sekrecí a absorpcí tělu důležitých iontů (sodík, draslík, chloridy, bikarbonát, fosfor….). Trvá většinou den až několik dní.
Čím může být průjem způsoben
Nejčastěji se u malých dětí setkáváme s průjmy virové etiologie, kdy je stolice vodnatá, zapáchající. Často je provázena horečkou, zvracením, bolestmi břicha a velmi často DEHYDRATACÍ!
infekce : virová - nejčastější (Rotaviry,Adenoviry…), bakteriální (Coli, Campylobacte,Salmonella…), parazité
neinfekční příčiny: léky - nejčastěji ATB, dietní chyba, potravinové alergie ( kravské mléko, lepek, sója, vejce), další (cestovatelské, otravy, metabolické vady…)
Potřeba tekutin v dětském věku
Čím je dítě mladší, tím má větší procento tělesné vody(novorozenec 75-80%), proto kojenci potřebují podstatně více vody / kg tělesné hmotnosti než dospělý. To je důvod, proč jsou kojenci nejvíce ohroženi dehydratací.
" alert="Rozvoj dehydratace lze očekávat při více než 8 stolicích a více než 2 zvraceních za den. Riziko je zvýšeno v případě podvyživeného nebo jinak závažně nemocného dítěte.
Orientační denní potřeba tekutin
do 6. měsíce věku: 150 ml/kg/den;
kojenec: 130 ml/kg/den;
1–2 roky: 120 ml/kg/den;
předškolní dítě: 90–100 ml/kg/den;
mladší školák: 70–90 ml/kg/den;
dospělý: 45–50 ml/kg/den
Co mohu udělat doma:
Nejdůležitější je snaha o udržení příjmu tekutin!
Kojení kojenci - kontinuální kojení dle stavu hydratace dítěte.
Uměle živení kojenci- nabízet stejné neředěné mléčné preparáty jakými byli živeni před onemocněním(prevence rozvoje alergie).
Batolata a straší dětí - kromě tekutin(čaj ovocný/bylinný, neperlivé minerální vody) mixovanou stravu z brambor, rýže, mrkve a kukuřice, pyré (jablečná, mrkvová, banánová), následně doplněná o kuřecí maso a suchary
Dehydratace a možnosti rehydratace
Rehydrataci je možno řešit cestou perorálních rehydratačních roztoků (ORS), které upravují dehydrataci, udržují hydrataci a korigují acidózu (překyselění organismu).
Samotná voda neobsahuje dostatek ztracených elektrolytů a nesplňuje bezpečnou rehydrataci. Jedná se o roztoky se složením doporučeným Evropskou společností pro dětskou gastroenterologii a hepatologii, které jsou dostupné jako farmaceuticky připravený přípravek ve formě prášku určeného k rozpuštění ve vodě pod různými obchodními názvy (Hidrasec, Enhydrol, Kulíšek ,Vodníček, apod.).
Současně je možno podat černé uhlí či Smectu. Coca Cola a černý čaj nejsou vhodnými nápoji k rehydrataci dítěte.
" alert="Míra rehydratace vychází vždy z vyhodnocení stavu dehydratace." labeltext="Jak poznat dehydratované dítě" list="
Žízeň a neklid, následně dítě málo aktivní až apatické
Suché sliznice a ústa
Při pláči málo nebo žádné slzy
Studená, suchá pokožka, snížený kožní turgor(„stojící kožní řasa“)
Tmavě žlutě zbarvená moč, následně dítě přestane močit (ano,při průjmu těžce odpozorovatelné, ale jde to!)
Halonované “vpadlé“ oči
V případě kojenců vpadlá velká fontanela
Pravidla podání ORS:
Vždy chlazený na 4-8 st.C
Neochucovat džusem a šťávami
Podávat po malých dávkách (5 -10ml) po 5-10 min.
Kdy neprodleně navštívit pohotovost
Kojenec mladší 6ti měsíců
Novorozenec s 3 a více průjmovitými stolicemi
Průjem trvající více jak 3 dny
Více než 4 průjmovité stolice za 8 hodin a odmítání tekutin
Horečka přes 38,5 °C
Intolerance tekutin a zvracení
Kojenec/batole nemočilo více jak 6 hod, větší dítě více jak 12 hod
Krev či hlen ve stolici
Zvracení zeleného žaludečního obsahu
Bolesti břicha trvající více jak 2 hodiny
Vyrážka na kůži
Dítě s poruchou imunity či malnutrice dítěte
U větších dětí slabost či změny chování (neurologické změny)
Zhodnocení hydratace může být často obtížné, naopak velmi lehce můžeme podcenit míru dehydratace!
Pokud se vydáváte na pohotovost, připravte si tyto informace:
kdy naposledy a kolikrát během dne dítě mělo stolici/ průjem
má přidružené obtíže? ( zvracení, horečky - jak dlouho)
kolik toho za den dítě vypilo a kdy naposledy
co a kdy dítě jedlo
V případě návštěvy pohotovosti s sebou vemte pokud možno moč a zápisky o bilanci tekutin či teplotě. Terapie akutních průjmů vychází z předpokladu, že většina odezní spontánně. Většina infekčních průjmů je proto řešena ambulantně dle celkové stavu a hydratace dítěte. Může se však stát, že bude potřeba krátkodobé observace a intravenózní rehydratace. Absolutní indikací k hospitalizaci je těžká dehydratace, šokový stav, trvající zvracení, neurologické změny či podezření na chirurgickou komplikaci. S sebou dostatek tekutin!
Comments